科普｜药物性肝损伤如何公共卫生？！！

已知全球有 1100 多种港交所药物品具有潜在肝神经毒素，罕见的仅限于抗击炎药物类抗击炎药物、抗击感染药物品（所含抗击结核药物品）、抗击药物品、骨骼肌处方物、心血管系统处方物、细胞内性疾病处方物、激素类药物品、某些生物制剂和习惯中药材物（TCM）、天然药物（NM）、护肤（HP）、膳食补充剂（DS）及其细胞内产物乃至花椒等。

在亚洲地区发达国家，抗击炎药物类抗击炎药物、抗击感染药物品、草药物和膳食补充剂是导致药物品性肝损伤（DILI）的罕见或许。其中，对乙酰氨基酚是造成急性肺栓塞值得注意的或许。

来自于加拿大标准化实践研究者检索（GPRD）的早期研究者断定类固醇如氟氯馨、红霉素、阿莫馨、阿莫馨－克拉维乙酸和甲氧苄氨过氧化－磺胺甲恶唑是导致 DILI 的最罕见药物品。后续研究者发现，氯丙嗪、阿莫馨克拉维乙酸、氟氯馨、抗击病毒、磺胺过氧化、硫唑嘌呤、双氯芬乙酸和抗击癫痫药物品与肝神经毒素的相关性最强，氯丙嗪、硫唑嘌呤和磺胺过氧化的发病率极高（约为千分之一）。

国内报道较多的与肝损伤相关的中药材物仅限于有何首乌、土，以及治疗冠心病、关节炎、白癜风、银屑病、病症、痤疮等疾病的某些复方制剂。肝神经毒素证据水平极高的草药物是所含衍生物生物碱变种、石蚕属变种

高龄不太可能是 DILI 的重要易感考量；有慢性眼疾基本的高血压更易发生 DILI 的证据有限，但一旦发生，出现肾功能心律不整甚至死亡者的风险极低；女性不太可能对某些药物品，如米诺环素、甲基多巴等表现出极低的易感性，且易于呈现慢性自身免疫高血压（AIH）的特点；哺乳期 DILI 罕见可疑药物品有甲基多巴、肼苯达嗪、类固醇、丙基硫氧过氧化（PTU）及抗击逆转录病物（ART）等。PTU 可致孕妇暴发高血压，病死率高。

当抗击结核药物品与唑类抗击真菌药物、甲氨蝶呤、抗击痉挛药物、或对乙酰氨基酚等药物品同时使用时，DILI的发病率将减少；摄入饮酒不太可能减少度洛西凯、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤及异烟肼等造成 DILI 的风险。

如何进行公共卫生和管理

一方面流行病学不规范处方物较为普遍性，医护人员和香港市民对 DILI 的认知和警惕性相当缺乏。另一方面，人群中普遍性存中药材物、天然药物、护肤、膳食补充剂无害及自然变种有剧毒的观念。因此，DILI 防治局势较为严峻，必须采用系统方法减少整体风险和减少获益。现阶段已有多种方法用作 DILI 的金融，主要仅限于：

01

对药物品肝神经毒素在说明书中给予黑框警示、强制执行和公共卫生措施。

02

港交所后严密监控药物品副作用，在监控和赞誉步骤中充份引入药物品空域理念。不能不现已建成拥有34个省级药物品副作用监控中心、20 万基层用户和多达 660 万份病例报告的国家ADR监控系统，ADR病例报告可通过基层单位自发上报，为其及时发现和快速应对提供了更佳的高效率和制度保障。

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遵循流行病学指南合理处方物。控制药物品处方量，避免滥处方物品。

04

处方物期间定期进行肝脏生化学检测。

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有利于处方物知情同意管理，催生高血压对 DILI 保持警觉。

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有利于安全处方物的香港市民健康职业教育，特别是要去除 TCM-NM-HP-DS 无肝神经毒素的错误认识。